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光震波效應傷害少 皮秒激光去斑省時安全

(吉隆坡訊)與傳統納秒激光系統相較,新一代皮秒激光所產生的“光震波效應”,在去除皮膚色素沉澱問題時具有更好的效果,且副作用較少更安全,還可減少治療次數。

皮膚專科顧問李秋潔醫生(Irene Lee Chew Kek)

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皮膚專科顧問李秋潔醫生(Irene Lee Chew Kek)指出,現今,大多用來去斑的激光治療(laser therapy)都採用“選擇性光熱分解效應”(selective photothermolysis)的原理,即通過選擇特定的激光波長(wavelength)來標靶照射皮膚中的某個載色體(chromophone,包括水、黑色素及血紅蛋白)。當激光的光線被這些載色體所吸收並產生熱能量時,就會產生所謂的熱傷害(thermal damage)。

傳統激光副作用多

她說,激光治療便是通過光能轉化成熱作用於要標靶的載色體上,以最終產生的熱傷害來分解皮膚中的載色體,達到所謂去斑的效果,即光熱分解掉沉積於皮膚中的黑色素。

在激光治療中,要達到所謂的“選擇性光熱分解效應”,必須具備以下3個條件:

在特定的激光波長下,皮膚中不同的載色體所能吸收到的激光能量不同。因此,必須確保所選擇的激光波長是能被標靶載色體最大吸收的波長。

激光的注量(fluence)必須足夠以達到治療效果,但又不會造成不必要的熱傷害。

每當載色體吸收了激光能量後,其瞬間產生的熱能量是會擴散到周圍組織的。因此,每當我們照射激光時,其照射時長(即其脈衝持續時間,pulse duration)必須短於標靶載色體吸收激光後的熱緩解時間(thermal relaxation time)。

熱緩解時間指的是標靶載色體吸收激光增溫後,其熱能量降低一半所需的時間,如此一來,擴散到周圍組織的熱能量也便會減少一半。因此,只要照射時長短過熱緩解時間,那熱能量便能更局限於所標靶的載色體上。

“然而,我們現已發現,在使用‘選擇性光熱分解效應’時,即使我們嘗試將熱能量控制在標靶載色體中,熱能量還是會擴散到周圍組織。這會對周圍組織造成許多的副作用,比如造成大家常說的‘反黑’(黑色素沉澱)或‘反白’(熱傷害將整個黑色素細胞燒掉,造成皮膚失去色素)。”

短而強激光 以聲波粉碎載色體

李秋潔指出,她發現有些載色體的熱緩解時間是非常低的——少過納秒(nanosecond,一秒的10億分之一,即等於10的負9次方秒)。因此,若她使用市場上許多僅有納秒秒速的激光系統來標靶這些載色體,其熱能量一定無法被控制於所標靶的載色體,它必定會擴散至周圍組織並造成許多的副作用。

“為減少類似的副作用,我們如今偏向選擇使用新一代具有皮秒(picosecond,即等於10的負12次方秒)秒速的激光系統來去斑或去除皮膚中的色素沉澱。”

她說,相較於傳統的納秒激光系統,新一代皮秒激光系統是以更短的脈衝時間發放更大的激光能量,這短而強的激光可以在皮膚中產生“光震波效應”(photoacoustic effect) ,以聲波來粉碎載色體,達到去斑的效果。

“所以,新一代皮秒激光系統是主要通過光能轉化成聲波來粉碎載色體。雖然它同樣會產生‘選擇性光熱分解效應’,但該效應的產生非常的小,這便能減少不必要的熱傷害,由此減少以上所提的副作用。”

減熱傷害風險 反黑反白機率低

李秋潔說,總而言之,在皮膚的激光治療中,可以使用“光─熱”來分解皮膚中的色素沉澱,或以“光─波”來粉碎皮膚中的色素沉澱。

皮膚的色素沉澱問題包括大家常說的黑斑、黃褐斑及雀斑,這些都可以使用激光來治療。此外,激光治療也可以用來去除紋身。

“然而,現已有研究證實,與傳統納秒激光系統相較,新一代皮秒激光所產生的‘光震波效應’在去除皮膚色素沉澱問題時具有更好的效果,且副作用較少,更安全,還可減少治療次數(取決於色素沉澱的複雜性)。”

她提到,研究也已證明,由於皮秒激光已經降低了熱傷害的風險,它導致皮膚發生“反黑”或“反白”的機率是極低的,不像傳統納秒激光多少一定會造成“反黑”的情況發生。也因為皮秒激光主要使用的是“光震波效應”,其光熱造成的疼痛感較少,無論是治療時或治療後的恢復期(downtime),病人都較能耐受。

請問醫生

激光治療後仍需保養

Q1.皮秒激光病人,一般都要求治療什麼皮膚問題?

A1.他們主要都是為了改善皮膚色素沉澱的問題,以達到皮膚美白的效果。此外,皮秒激光也可用來治療痤瘡疤痕和細紋。

再來,皮秒激光也可以改善一些皮膚疾病導致的皮膚外觀問題,其中包括太田母斑(nevus of ota)和灰皮病(ashy dermatosis)。

Q2.做激光治療有那些禁忌?

A2.對光過敏的人。如果只是輕微的過敏,比如接觸光就會引起輕微蕁麻疹的人,我們還可以使用藥物去控制。但如果是接觸光就會引起嚴重蕁麻疹的人,他不能進行激光治療。

此外,懷孕者、有蟹足腫(keloid)者、白癜風(vitiligo)患者、牛皮癬患者,這些人都不適合進行激光治療。再來,如果一個人在紋身過程中曾發生過敏情況,那他也不可以使用激光治療來去除紋身。

Q3.做了激光治療的皮膚就無需保養?

A3.這是錯誤的概念。病人若在接受激光治療後不好好保養自己的皮膚,還是一直去曬太陽,色素沉澱的問題依然會倒回來。

要知道,陽光暴晒會導致皮膚發生所謂的光學老化(photoaging)。當太陽的紫外線在滲入皮膚後會產生自由基,這可使皮膚中的膠原蛋白較容易破裂,同時可造成較多的色素沉澱,也會導致更多的細紋形成。因此,病人做了治療後必須好好保養,不能以為治療後就可以去曬日光浴。

Q4.如何保養皮膚?

A4.最重要的是防曬。穿長袖衣和長褲,使用防紫外線的雨傘、塗抹防曬乳。而使用的防曬乳必須同時可以抵抗紫外線A光和紫外線B光,防曬係數(SPF)則必須大於50。

塗抹防曬乳的量也必須足夠多才能達到防曬效果,比如說,若你將防曬乳擠在食指第一節指頭上,這個分量只足夠塗半張臉,若要塗整張臉就必須擦至少2指節。

此外,不少市售的防曬乳都聲稱其防曬係數高達80至90,因此一天只需塗抹一次,但實際上無論如何,防曬乳待在我們臉上的時間最多也只有4至6小時,因此最好還是每4小時再塗一次。若有化妝習慣,便用含有防曬功能的粉底來化妝。

此外,許多人不知道室內也有紫外線,雖然不多,但如果你想好好保養皮膚,你在室內也應該塗抹防曬乳。

Q5.民眾若要做激光治療,應該找哪一科?

A5.我建議找皮膚專科醫生或整形外科醫生,因為只有專科醫生才具有足夠的能力去應付任何並發症或副作用,而且激光治療本就屬於這兩個醫學專科的範疇。

一般的普通科醫生或美容師若在治療過程中遇到什麼問題,或病人的皮膚在治療後發生什麼問題,他們還是必須將病人轉診至皮膚專科醫生這邊來跟進處理。

民眾須注意,唯有受過正規的激光治療訓練並取得衛生部認證的“資格認證和特權信”(Letter of Credentialing and Privileging)的醫生,才可進行所謂的激光美容。

而且,民眾還必須留意該特權信上是否含有激光美容(laser aesthetic)的項目,因為並非所有持有這個特權信的醫生都曾經接受過激光治療訓練。

此外,民眾也須知道,醫生所使用的激光系統是屬於醫療級別的,是高功率的激光系統,這類激光系統絕對不會出現在一般美容師的美容所中,因為美容師是不被允許使用醫療級別的激光系統的。

除了選對醫生,也要選對激光系統。若要達到良好的治療效果,我們必須要有好的醫生和好的激光系統來相互配合。系統好醫生不好,或是醫生好系統不好,這都無法達致良好的治療效果。

比方說,同樣一個激光系統交到不同醫生的手上,其所產生的治療效果都不一樣,這都有賴於醫生的臨床經驗和判斷。

相反的,一個經驗豐富的醫生,若他使用的激光系統不好,比如說系統發射出來的激光能量不穩定、不精準,那也會導致危險的情況發生。

 

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